Volltextveröffentlichungen (5)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Vertragsarztangelegenheiten

• openjur.de
• Justiz Hessen

  § 75 Abs 1 SGB 5, § 75 Abs 2 S 2 SGB 5, § 106a Abs 2 S 1 SGB 5, § 45 BMV-Ä, § 34 EKV-Ä

• IWW
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (7)

• BSG, 24.11.1993 - 6 RKa 70/91

  Verwertung sog. "Tagesprofile" - Verletzung vertragsärztlicher Pflichten - …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Zeitprofile würden vom Normgeber ausdrücklich als geeignetes Mittel zum Nachweis von fehlerhaften Abrechnungen vorgesehen und seien von der Rechtsprechung (Urteil des Bundessozialgerichts vom 24.11.1993, Az.: 6 RKa 70/91) als geeignetes Beweismittel (Indizienbeweis) anerkannt, um einem Arzt unkorrekte Abrechnungen nachweisen zu können.

  Zur Feststellung, ob abgerechnete Leistungen vollständig erbracht worden sind, ist es zulässig, Tages- und Quartalsprofile zu verwenden (vgl. BSG, Urt. v. 24.11.1993 - 6 RKa 70/91 - BSG, Urt. v. 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R -).

  Die Durchschnittszeit stellt sich aber bei einer ordnungsgemäßen und vollständigen Leistungserbringung als der statistische Mittelwert dar (vgl. BSG, Urt. v. 24.11.1993 - 6 RKa 70/91 - aaO.;… LSG Berlin-Brandenburg, Urt. v. 10.10.2007 - L 7 KA 56/03 -).

• BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Plausibilitätsprüfungen der Kassenärztliche Vereinigung, Zulässigkeit der …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Zur Feststellung, ob abgerechnete Leistungen vollständig erbracht worden sind, ist es zulässig, Tages- und Quartalsprofile zu verwenden (vgl. BSG, Urt. v. 24.11.1993 - 6 RKa 70/91 - BSG, Urt. v. 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R -).

  Als Nachweis für eine Falschabrechnung des Quartals genügt bereits ein beliebiger falsch abgerechneter Tag (BSG SozR 3-2500 § 83 Nr. 1).

• SG Marburg, 08.12.2010 - S 12 KA 229/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - keine Angabe der beteiligten …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  So habe auch das SG Marburg mit Urteil vom 8.12.2010 (Az.: S 12 KA 229/09) festgestellt, dass allein mit der Überschreitung der Grenzwerte im Sinne der Prüfkriterien hinreichend nachgewiesen würde, dass keine ordnungsgemäße Leistungserbringung mehr möglich sei.

  Auch die angewandte Berechnungsmethode sei rechtmäßig (vergl. SG Marburg, Urteil vom 8.12.2010, Az.: S 12 KA 229/09).

 
• LSG Berlin-Brandenburg, 10.10.2007 - L 7 KA 56/03

  Plausibilitätsprüfung; Falschabrechnung; Tagesprofile; Honorarkürzung; …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Die Durchschnittszeit stellt sich aber bei einer ordnungsgemäßen und vollständigen Leistungserbringung als der statistische Mittelwert dar (…vgl. BSG, Urt. v. 24.11.1993 - 6 RKa 70/91 - aaO.; LSG Berlin-Brandenburg, Urt. v. 10.10.2007 - L 7 KA 56/03 -).
• BSG, 20.03.2013 - B 6 KA 26/12 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Krankenhausarzt - Beschäftigungsende - …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Ob eine derartige, sozusagen hauptberufliche Ermächtigung nach den Feststellungen des BSG im Urteil vom 20.03.2013 - Az. B 6 KA 26/12 R - überhaupt zulässig ist, kann vorliegend dahinstehen, da dies nicht Gegenstand des Verfahrens ist.
• BSG, 01.07.1998 - B 6 KA 48/97 R

  Vertragsarzt - Abrechnung - vertragsärztliche Leistung - Abgabe einer …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Solche Verstöße können z. B. darin liegen, dass die Leistungen überhaupt nicht, nicht in vollem Umfang, ohne die zur Leistungserbringung erforderliche spezielle Genehmigung oder unter Überschreitung des Fachgebietes erbracht worden sind (vgl. BSG, Urt. v. 01.07.1998 - B 6 KA 48/97 R -).
• SG Marburg, 30.01.2013 - S 12 KA 170/11

  Vertragsärztliche Vergütung - Abrechnungsprüfung - Job-Sharing - Berücksichtigung …

  Auszug aus SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Diese Sondersituation hätte die Beklagte nach der grundsätzlichen Feststellung der Implausibilität der Abrechnungen würdigen und bewerten müssen (vgl. SG Marburg, Urteil vom 30.01.2013 - S 12 KA 170/11).